10月2日

　neuropsychology……150年ぐらい前からスタート。

脳損傷と高次脳機能（言語、認知、記憶、行為、情動など）との関係を調べる。
　病巣と臨床像（clinical picture）との対応

脳の特定部位と機能との関係
→重度の場合
　全体的な機能低下におちいる場合がある（→神経心理学の対象として望ましくない）
→選択的機能低下（純粋型症例pure case）
　病巣と臨床像との対応ができる

　始まり……1864年（仏）外科医P.Brocaの運動失語（理解できるが話せない）
　neurology神経学、psychiatry精神医学、として研究されてきた→brain pathology大脳病理学
→二度の世界大戦
　多くの脳損傷例、銃創例missile wounds→local lesion局所性の病変ができる。
　検査をする、つくる。リハビリ　←paramedicalな領域の参加、心理学者など

　銃創例では、pure caseが多くできた（現代の兵器に比べて威力が劣る）
→いくつかの問題点
・サンプリングミス（兵士（若い男性）に偏る）→脳の性差の問題
・後頭葉内側下部の症例がほとんどない（脳幹に近いので、銃創例ではそのまま死んでしまう→視覚性失認があまり見られず、そんなものはないとすら思われてきた）
→現在は、銃創例よりも、脳血管障害による研究が主流。例えば、視覚性失認は、後大脳動脈の梗塞による後頭葉内側下部が責任病巣

　脳損傷brain damage, injury（正確な医学用語では、頭蓋内疾患intracranial disease）

　その病因etiology→様々
・頭蓋内腫瘍intracranial neoplasm（一般的には、脳腫瘍brain tumor）
　　　　　　　　　　　　　↑新生物のこと（がん）
・血管性疾患vascular disease
　脳血管発作cerebrovascular accident→CVA
　　　　卒中stroke, appoplexia
・頭蓋内感染症intracranial infection
・脳外傷cerebral trauma
・中毒性障害introxication
　一酸化炭素、鉛、カドミウム、アルコール、必ずしも当てはまらないが環境ホルモン
・退行変性疾患degenerative disease

　脳の構成

・neuronニューロン
　他の細胞と違う点　形体上の問題――細胞体cell bodyから突起（樹状突起dendrite（受信部）、軸策axon（送信部））が出ている
　　　　　　　　　　母胎内にいる時に、ほとんど分裂、増殖してしまう
　　　　　　　　　　　→脳の成長は、突起がどんどん伸びていくので重量が増えている
　　　　　　　　　　　　→ニューロンの脳腫瘍はあり得ない

・glia cellグリア細胞、神経膠細胞（しんけいこうさいぼう、脳を固める）
　→異常分裂し得る→切除　glioma神経膠腫
　　　グリアの種類
　　oligodendoroglia乏突起グリア（突起がない）→oligodendoroglioma
　　astrocyte星状膠細胞（星型をしている）→astrocytoma星細胞腫
　　gliobrastoma多形性膠芽腫（極めて悪性で、増殖スピードが速い。blastomaが見つかると、極端な場合半球切除hemispherectomyを行う）

・血管→血管腫（hem）angioma
・髄膜meninge→骨膜腫menigeoma
　　硬膜dura mata
　　クモ膜archivoide（血管が非常に多く、クモの巣状に見える）
　　軟膜pia mata

　脳損傷

・脳腫瘍とは、space occupational disease占拠性病変になる。
　びっしり詰まっている細胞の中に、よけいなもの（腫瘍）ができる→圧迫→腫瘍のところのみならず、遠くの場所も機能を失っている場合がある（remote effect遠隔効果。ただし、これは回復）

・CVA（cerebro vascular accident脳血管発作）
　昔は、脳卒中＝脳溢血、脳出血であった。
→現在、原因は二通り
　・出血性hemorrhagic stroke……昼間活動している時におこる。原因の1/4。血液が流れ出て血腫ができ、圧迫→血腫をとれば機能回復。　　hemorrhage＝出血
　・閉塞性occlusive stroke……酸素が行かず、細胞壊死→水分が出て脳軟化症→細胞が死んでから症状がおこるため、朝起きるとどうにかなっていた、という場合も少なくない。回復はあまりない。原因の3/4。
※閉塞性でも、出血性梗塞のような状態もある。

　出血性の脳血管発作……脳出血（頭蓋内出血intracranial hemorrhage）　出血の原因
・高血圧、動脈硬化
・動静脈奇形anteriovenous malformation（AVM）
　動脈と静脈が毛細血管を介さないで、太い段階で結びついている、先天性の奇形
→静脈は弾力があるので、のびてしまう
→段々丸まり、思春期頃（20歳ぐらい）に出血
・動脈瘤の破裂aneurysm血管壁に先天的に弱い部分がある→のびて、ゆくゆくは破裂
・頭部外傷
・脳腫瘍
→血腫hematomaが組織を圧迫して機能障害をおこす