10月30日

3.意味理解の障害　　　　　　　　テスト例
・語義失認　　　　　　　　　　auditory pointing耳で聞いたものの名前を指差す
・復唱可能　　　　　　　　　　verbal command口頭命令。目を開けて下さいなどの簡単な命令に従う
　　比較→視覚性失認
　　　　　身体部位失認autoptoagnosia

4.文章理解の障害(高次の障害)
　a.統語理解の障害
文章で命令(ハンカチで鉛筆を包んで下さい)が分からない。ハンカチも鉛筆も触ることができる。統語検査。
　b.聴覚情報処理レベルの障害
連続ポインティングができない。鉛筆→ハサミ→クシ
　　　　　　　　　　　　　　　　↑最初のはできる
　c.聴覚保持力の低下
復唱ができない。後の方しか分からない。最初の方の記憶が聞いているうちにごちゃごちゃになる。

C.復唱の障害ecolaliaの正反対
聞き取りが悪い　→　伝導失語conduction aphasia
表出面が悪い

ビデオ1　Wernicke失語（皮質性感覚失語）
　復唱課題を間違える。フィードバックできない。聞き取りも理解もできない。受容面での問題だが、表出にも障害がある。流暢に話すが、何を言っているのか不明。単音は聞き取れないが、単語は復唱できる。単音の読みができない。単語の方が分かる。

ビデオ2　超皮質性感覚失語
　復唱できる点が、Wernicke失語と最も違う。
　保続preservation……ある言葉が繰り返し出て来てしまう。かなは読める。

　失語症研究史

Piene Paul Broca(1861)から、本格的に失語症研究がスタート。
　舌は動くがしゃべれない、運動性失語の2例のautopsy剖検報告。
　　→1861、失語症（神経心理学）起源の年とも言われる。

・最も古い失語症の記載
→B.C.3000年の、エドウィン・スミス・パピルス
・Samuel Johnson（1708〜1782）の、自らの失語症体験の記載
・ゲーテ「ウィルヘルム・マイスター」1775年
　失語、失書なども記載

→記載されているものは表出性であって、感覚性の失語の記載がない。
　→精神錯乱と見られ、Carl Wernickeまで言語障害とみなされなかった。

　Broca出現の背景

　局在論と全体論の対立
Franz Joseph Gall（1756〜1828）
　神経解剖学者で、機能局在論の提唱者
　　　※ガル以前
　　　　脳室局在論
　　　　　精気(プネウマ)が入っていて、神経がはりめぐらされている(精気論)
　大脳皮質こそが、精神の場である。
　しかし、ある時期から、骨相学phrenology
　　↓理由
　子供の頃、言語機能が得意なものがいた
→Brocaは、牛の目をしていたと回想
　→視覚領域が発達して、目が飛び出ている。
　　↓
Jean Baptiste Bouillaud(1825〜1893)
　1825年、前頭葉に言語機能があることを臨床的に調べ発表。
　　錬金術→化学の進歩に貢献
　　占星術→天文学の進歩に貢献
Ernst Auburtun(1825〜1893)
　1801.3.21.Grational全体論

　4月12日、Brocaの第一例

Leborgne、51歳。30歳の時、Speachlessness。
　問診をしようとしても、tan,tanとしか言わない(再帰性発話)。人の言うことは理解でき、知能も正常。
→構音言語障害
　→17日、Leborgne死去、18日、発表。

　Leborgneの脳

両大脳半球の萎縮、特に左側が激しい障害。
左半球の、広範に渡る異常。
　→左前頭葉、側頭葉領域――腔所(組織がなくなって脱落)
　　　　　　　　　　　　　　　↓　その周囲が広範に軟化。
　　　　　　　　　　　　　病症の原発点。周囲は症状が段々悪くなったために軟化した。

　脳病変と症状の関係

　第3前頭回の理論
→構音言語機能の中枢

　Brocaの第2例

Lelong、84歳、もと土工。
1860年4月、CVAを発症→その後発話喪失。
1861年10月、大腿部骨折→Brocaのもとへ。
　　　　　　　→問診でしゃべれない。
　言語表出：音節＋サイン
　言えるもの　oui：肯定・同意
　　　　　　　non：否定・同意。
　　　　　　　tois：troisの誤り。3の意味。数はすべてこれになる。
　　　　　　　torjours：上記以外(再帰性発話)
　　　　　　　Lelo：自分の名前
　　言語理解はよく、知能も正常。麻痺性ではない。
　→aphémie構音言語障害
1861年11月8日、Lelong死去。
　Leborgneと同じ病巣が非常にはっきりと、限局してあった。
→第3前頭回損傷とaphémieの関係が明らかになった。